Esguince de tobillo

En muchas ocasiones durante sesiones de trote largo, repeticiones, cerro, etc… hemos sentido molestias en la zona lateral del tobillo y pié, generalmente posterior a alguna torcedura o golpe, incluso cuando se hace más complejo puede molestar en el ciclismo y en el pateo de la natación. “Normalmente” doblarse el pié no lo consideramos como algo “grave”, quién no ha escuchado después de doblarse el pié “Pisa Fuerte!”, pocas veces consultamos y nos evaluamos, no le damos la importancia que corresponde, lo que a veces nos puede llegar a generar problemas bastante más complejos que un “Simple Esguince de Tobillo”. ¿Qué es un esguince de tobillo?, ¿cuáles son los síntomas?, ¿por qué se me produjo?, ¿cómo lo prevengo?, ¿qué complicaciones podría generar?, ¿cuál es su tratamiento?.

^{Benjamín Munizaga llegando a la meta del Sprint de Rapel 2012}

¿Qué es el esguince lateral de tobillo?

El esguince lateral de tobillo corresponde a una lesión de tejido ligamentoso ubicado en la cara lateral del tobillo y pié, provocada al generar movimiento más allá de lo normal. Podemos cuantificar la lesión de los ligamentos de la siguiente manera:

• Esguince Grado I: Leve distensión y rotura de los ligamentos. 1 – 25% de sobreestiramiento.
• Esguince Grado II: Moderada distensión y rotura de los ligamentos. 26 – 75% de sobreestiramiento.
• Esguince Grado III: Severa distensión y Rotura de los ligamentos. 75 – 100% de sobreestiramiento.

Existen tres grandes ligamentos que unen los huesos de la pierna con los del pié, regulando y controlando los movimientos de estos segmentos.

¿Cuáles son los posibles síntomas?

• Esguince Grado I: Dolor en la zona lateral del tobillo y pié, que muchas veces se relata como un pellizcamiento. Este síntoma aumenta al pararse en puntas de pies, al hacer el despegue del pie en el trote y más aún al nadar con aletas.
• Esguince Grado II: Dolor acompañado de inflamación y edema (la mayoría de las veces aparece un moretón en la zona lateral y anterior del tobillo y pié), incluso podemos observar un aumento de volumen en la misma zona. Aumento progresivo del dolor en el transcurso de la caminata y trote, que muchas veces hace imposible poder continuar cargando peso sobre el pié. Mayor dolor durante el pateo de la natación lo que hace Imposible utilizar aletas e incluso patear en el nado.
• Esguince Grado III: Lesión grave que provoca el rompimiento en su totalidad o casi la totalidad del ligamento, provocando dolor momentáneo y un gran edema. Es grave porque genera una gran inestabilidad en el tobillo y pié. Muchas veces provoca Fracturas asociadas a desprendimientos de la parte inferior de la fíbula (peroné) o incluso la tibia.

¿Por qué se puede producir?

• Prácticas de trote en terrenos duros e irregulares con poca visibilidad.
• Alteración de la cualidad propioceptiva del sistema neuromuscular (información sensorial del pie).
• Alteraciones en la activación muscular de la pierna y el pié.
• Utilización de calzado inadecuado (zapatillas neutras, pronadoras e inversoras).
• Factores anatómicos predisponentes, por ejemplo: Displasia de cadera al nacer, variación en la longitud de extremidades, pié plano, pié cavo.
• Inestabilidad de cadera, rodilla, tobillo y/o pié.

¿Cómo lo puedo prevenir?

• Es importantísimo conocer y escuchar su cuerpo, reconocer los posibles avisos de lesión.
• Utilizar los artículos deportivos de manera adecuada.
• Reconocer los factores que pueden producir esta lesión.
• Realizar una rutina de ejercicios a modo de preparación física para la correcta realización de nuestro deporte.
• Realizar ejercicios de estabilización de todo el sistema lumbar, pelvis, cadera, rodilla y tobillo, tanto en superficies estables (tierra, cemento, piso rígido), como también en superficies inestables (bozú, airex, pasto, arena, etc…).
• Realizar elongaciones periódicas de la musculatura solicitada durante el deporte realizado.
• Vendajes de contención articular (Tape), para cuando realicemos práctica deportiva en superficies irregulares.
• ASÍ COMO LLEVAMOS A MANTENCIÓN NUESTRA BICICLETA, HAY QUE REALIZAR UNA MANTENCIÓN PERIÓDICA A NUESTRO CUERPO.

¿Qué complicaciones podría generar?

Primarias:

• Tendinitis del calcáneo y si no es tratado el esguince puede pasar a ser una tendinosis.
• Tendinitis del tibial post, lo que muchas veces predispone a dolores similares a las periostitis e incluso fascitis plantar.
• Fascitis plantar, la que puede llevar a provocar incluso fracturas por stress.
• Síndrome del túnel del tarso, muy importante porque nos puede provocar dolor con sensación de ardor, quemazón, hormigueo o irradiación hacia otra zona del pié que nos puede imposibilitar volver a trotar, generado una alteración del nervio tibial posterior. Más probable y común en las personas que sufrieron un esguince y que tienen pié pronador (arco del pié caído).
• Síndrome del seno del tarso dolor intenso en la zona lateral del pié, que aparece con mayor frecuencia durante la marcha sobre terrenos irregulares, haciendo difícil continuar con la marcha rápida o la realización de prácticas que involucran el atletismo.
• Inflamación en la vaina de los músculos extensores de pie y dedos, lo que nos provoca dificultad para levantar los dedos de los pies generando inestabilidad en el apoyo durante la carrera.
• Periostitis

Secundarias:

• Debilidad de la musculatura de la pelvis (glúteo medio), muy común en el triatlón, debido a que durante la práctica deportiva sólo se realizan movimientos lineales (hacia adelante), lo que disminuye la acción de los músculos laterales de la cadera, generando inestabilidades de cadera, columna lumbar y rodilla.
• Dolor de rodilla.
• Dolor lumbar.
• Dolor cervical.

¿Cómo lo puedo tratar?

Medidas generales:

• Inmediatamente luego de producida esta lesión es importante aplicar las medidas PRICE para el manejo de la lesión en sus primeros estadíos:

P: Protección de la zona para evitar complicaciones asociadas a la lesión o su agravamiento.

R: Reposo cese de las actividades físicas o que generen sobrecargas al lugar afectado.

I: Hielo (ICE) para manejo del dolor e inflamación (por un tiempo no superior a 10 minutos). Sugerimos 10 minutos de hielo con coldpack cada 45 minutos, repetir la mayor cantidad de veces al día. O bien, si no tiene coldpack, poner hielo directo por 3-5 minutos cada 45 minutos la mayor cantidad de veces al día.

C: Compresión para evitar complicaciones inflamatorias (vendaje).

E: Elevar la pierna con rodilla extendida, para reducir el aporte sanguíneo a la zona, colaborando a disminuir la inflamación y por ende el dolor.

• Buscar un buen diagnóstico. Lo más probable, es que por esta vía logremos tener un buen tratamiento.
• Comúnmente el tratamiento tradicional consta de sesiones kinesiológicas donde se basa en el tratamiento de la lesión y disminuir el dolor, lo que a nuestro modo de ver las cosas no es lo más correcto y eficiente, ya que el cuerpo es una máquina que tiene un conjunto de piezas que trabajan al unísono y que por lo tanto si una parte de ellas nos indica la alarma del dolor debemos considerar que existen variados factores que están generando esta lesión y daño. Para poder eliminar esta sintomatología debemos intentar tratar la causa y NO el efecto, por este motivo consideramos de suma importancia el complementar diferentes técnicas de tratamiento en las sesiones (Kinesiología, Terapia Manual Ortopédica, Osteopatía, Quiropraxia, Masajes, Vendajes, etc…).
• Rutina de ejercicios de activación muscular que nos ayude a mejorar la alineación de la cadera, rodilla y pie.
• Rutina de ejercicios que nos permitan una buena estabilidad lumbar y pelvis.
• Siempre es bueno complementar sesiones Kinesiología con Masajes.
• Cuando se estime necesario, dependiendo de la etapa en que nos encontremos, utilizar vendajes de contención articular (Tape) y/o Vendajes Neuromusculares para activar, inhibir o drenar musculatura (K-Tape).

Kinesic
Especialistas en Rehabilitación
www.kinesic.cl 

_{Jueves 06 de junio de 2013}

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