Neuroma de Morton (NDM)

Has sentido ardor entre los dedos del pie (tercer y cuarto dedo) o un dolor que aparece cuando se utiliza un calzado muy estrecho o cuando se ha realizado una actividad física intensa?

El Neuroma de Morton (NDM) es una patología muy común en personas que presentan algún tipo de alteración o deformidad en el pie. Estas alteraciones como el hallux valgus (juanetes), dedos en martillo, pie plano o pies más flexibles, tienen mayores probabilidades de desarrollar un NDM.

¿Qué es el Neuroma de Morton?

Un neuroma se describe como el engrosamiento del tejido de un nervio que por ende puede desarrollarse y ubicarse en cualquier parte del cuerpo. Uno de los neuromas más comunes en el pie es el Neuroma de Morton, el cual aparece en la base del tercer y cuarto dedo. A veces se denomina neuroma intermetatarsiano. “Intermetatarsiano” describe su ubicación: en la base del pie, entre los huesos metatarsianos (los huesos que se extienden desde los dedos hasta la mitad del pie). Cabe señalar que los neuromas también pueden aparecer en otras zonas del pie. La compresión e irritación del nervio interfalángico causa el engrosamiento o la dilatación del mismo. Esta compresión causa la hinchazón del nervio, produciendo la sintomatología de ardor y pinchazos al cargar el peso del cuerpo en los dedos, lo cual puede eventualmente, llevar a un daño permanente del mismo.

¿Cuáles son los síntomas más comunes del Neuroma de Morton?

El signo más característico es el dolor en la parte anterior del pie (metatarso), en forma de quemazón en la base de los dedos o de dolor irradiado hacia el segundo o tercer dedo. Muchos pacientes refieren crisis muy agudas de dolor que les obliga a quitarse el zapato y darse masajes en la zona afectada. Las manifestaciones de esta enfermedad empeoran con el uso de calzados estrechos. En la exploración se encuentran puntos dolorosos específicos en lo que conocemos como 2º y 3 espacios intermetatarsianos. Cuando el neuroma se expande, los síntomas pueden empeorar y persistir en el tiempo, con sensación de adormecimiento del tercer y cuarto dedos y que puede llegar a presentarse incluso en la cama, con el roce de las sábanas.

Si usted sufre de Neuroma de Morton, probablemente tenga algunos de los siguientes síntomas en la zona del nervio dañado:

• Síntomas específicos que nos señalan una posible afectación de un nervio en la zona intermetatarsiana es la presencia de: Hormigueos, ardor o entumecimiento.
• Dolor, es uno de los principales síntomas y suele presentarse de manera continua una vez que ha comenzado a realizar algún tipo de actividad física. Por lo general este síntoma es el más invalidante, ya que en deportistas suele el generador de impotencia funcional, producto que no puede cargar peso sobre el pie afectado.
• Suele presentarse la sensación de que tiene algo en de la base de los dedos, que el calzado está levantado o que la media está mal ubicada.

El Neuroma de Morton muchas veces progresa de la siguiente manera:

• Los síntomas se inician gradualmente. Primero suceden sólo ocasionalmente cuando usa calzados de horma angosta o cuando realiza alguna actividad intensa.
• Estos síntomas pueden desaparecer temporalmente masajeando el pie, evitando calzados angostos o actividades intensas.
• Luego de algún tiempo los síntomas empeoran progresivamente y pueden persistir durante días o semanas.
• Los síntomas se intensifican cuando el neuroma se dilata y los cambios temporales se vuelven permanentes.

¿Cuáles son las principales causas del Neuroma de Morton?

Cualquier cosa que cause la compresión o irritación del nervio puede desembocar en un neuroma. Una de las causas más comunes es el uso de calzados de punta angosta, o de tacos altos que empujan a los dedos contra la punta del mismo. Una de las principales causas es la compresión mecánica de los nervios plantares (o nervio interfalángico). Esto puede deberse como se mencionó anteriormente por alguna alteración estructural o funcional de las diversas estructuras que componen el pie y en específico el ante-pie. Normalmente se debe a un mal apoyo metatarsal, de manera que el nervio queda atrapado entre el suelo, los metatarsianos y el ligamento inter-metatarsiano que se encuentra cerrando el techo del espacio interdigital.

La sobrecarga que suelen generar algunos tipos de deportes también puede ser la causante de esta patología, en los cuales los deportistas deben mantenerse la mayor parte del tiempo impulsándose en la base de los dedos (tenis, basquetball, trakking, etc.).

Otras causas a tener en cuenta:

Alteraciones no sólo a nivel del pie, sino alteraciones a nivel de columna (cervical, torácica, lumbar), sacroiliacas, caderas, rodillas o tobillos, desde esguinces, fracturas, lesión de ligamentos, meniscos, hernias lumbares, escoliosis, incluso un desgarro podrían ser las “causantes principales” de que se nos generen lesiones en otras parte de nuestro cuerpo, sobre todo a nivel del pie, ya que un mal posicionamiento vertebral por ejemplo, o la adquisición de una postura antiálgica (postura que evite el dolor) generara diversas alteraciones en el patrón de posicionamiento esquelético y de activaciones musculares lo cual nos puede predisponer a producir desbalances que sobrecarguen nuestras articulaciones y en este caso específico el antepie, sobre la base de los dedos.

El hacer ejercicios siempre será bueno para nuestro cuerpo, pero siempre se recomienda antes de realizarlo el poder ser evaluado por un profesional calificado para que nos otorgue una mirada más certera de cuáles son las complicaciones que podríamos tener.

¿Cómo se diagnostica el Neuroma de Morton?

Como base fundamental el diagnóstico lo debe realizar un profesional calificado. Para llegar a un diagnóstico, el especialista deberá estudiar su historia clínica y examinar el pie. Durante el examen físico, el médico intentará reproducir los síntomas manipulando el pie y la zona que presente la sintomatología. Hay que tener en cuenta que el diagnóstico temprano del neuroma de Morton disminuye en forma importante la necesidad de tratamientos. Algunas pruebas complementarias pueden confirmar el diagnóstico o descartar otro tipo de procesos. Una electromiografía puede precisar el nervio afectado y su grado de compromiso. La resonancia magnética (RM) y la ecografía objetivan el engrosamiento del nervio y pueden ser útiles para descartar otro tipo de causa de compresión en dicha zona.

¿Cómo lo puedo prevenir?

• Como una de las principales causas es la sobre-exigencia tras un trabajo repetitivo de carga sobre la base de los dedos del pie, lo ideal será no hacer este tipo de movimiento cuando tengamos de base algún tipo de lesión traumática o deformidad del pie.
• Será de gran utilidad utilizar calzado adecuado para el tipo de deporte a practicar.
• En el caso de las mujeres principalmente oficinistas en edades entres 30 y 50 años, se aconseja no utilizar zapatos con tacones, ya que como se señaló con anterioridad, estos predisponen a sobrecargar la base de los dedos y de esta forma pueden generar este tipo de patologías.
• Si la persona realiza algún deporte, siempre será imprescindible realizar trabajos propioceptivos de las articulaciones del pie para generar estímulos en las cápsulas articulares y de esta forma generen mejor estabilidad de estas.
• No utilizar algún tipo de vendaje u órtesis para las articulaciones de miembro inferior sin el asesoramiento o indicación de un profesional.
• En caso de presentar alguna alteración de columna, sacroiliaca de cadera o rodilla, no realizar deportes ya que podemos predisponernos a generar lesiones en otras zonas del cuerpo como por ejemplo el pie.

La evaluación y tratamiento por parte de un profesional de la kinesiología y principalmente un especialista en terapia manual podrá brindar la posibilidad de mantener una Artrokinemática global, y un trabajo muscular corporal adecuada que nos permita prevenir lesiones o generar desbalances musculares que nos puedan predisponer a este tipo de patologías.

¿Cómo puedo tratar el Neuroma de Morton?

• Uso de las almohadillas brindarán un soporte para el arco metatarsiano que reduce la presión en los nervios y disminuye la compresión al caminar.
• La colocación de hielo sobre el área afectada ayuda a reducir la inflamación, este deberá ser usado durante 10 minutos, sin superar este tiempo ya que nos podría traer efectos contrarios.
• Puede ser recomendado por un profesional calificado el uso de algún dispositivos ortopédicos a la medida que le brindan el soporte necesario para reducir la presión y la compresión del nervio, hay que señalar y destacar que el uso de ortesis no solucionarán el problema y sólo se utilizará como un método paliativo sintomático.
• Se deberán evitar aquellas actividades que resulten en una presión reiterada en el neuroma hasta que el trastorno mejore.
• La modificación del calzado será importante, se planteará la utilización de un calzado de horma ancha y evitar el calzado con puntas angostas o tacones altos.
• El tratamiento kinesiológico, buscara modificar los patrones artrokinemáticos alterados en la articulación del pie y en las articulaciones aledañas que pudiesen ser los causantes de esta patología.
• El uso de fisioterapia será utilizado por el profesional kinésico según su criterio pudiendo utilizar electroterapia en caso de querer utilizarlo como método paliativo de dolor o en caso de existir algún desbalance muscular como método aledaño para la activación muscular.
• El uso de vendajes terapéuticos (ktape) será utilizado también por el profesional kinésico como un método complementario para reposicionar una articulación o como método de estímulo muscular o propioceptivo para una articulación en particular.

La prevención antes de la lesión y la rehabilitación post lesión dependerán casi en su totalidad de la precaución y de la capacidad de la persona de seguir con el protocolo adecuado, siempre debe ser supervisado por un especialista en cualquiera de ambos casos, así de esta forma podrá mantenerse en una actividad constante o en caso de una lesión, mejorar su condición lo antes posible para poder lograr de manera rápida la inclusión a la actividad deportiva o laboral del paciente.

Kinesic
Especialistas en Rehabilitación
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_{Viernes 29 de noviembre de 2013}

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