Neuroma de Morton

El Neuroma de Morton, también llamado neuroma interdigital o neuroma plantar, es una atrapamiento del nervio interdigital ubicado entre el tercer y cuarto metatarsiano en el 75% de los casos y entre el segundo y tercer metatarsiano en el 25%.

Es una condición bastante frecuente, pero su incidencia es 6 a 18 veces mayor en las mujeres que en los hombres, presentándose a cualquier edad, pero principalmente entre los 15 y 50 años.

Este atrapamiento producirá una irritación del nervio por compresión entre las cabezas metatarsianas, a lo que sumará un aumento de volumen, pudiendo en el tiempo derivar en una fibrosis perineural.

Desde el punto de vista biomecánico, el atrapamiento neural se debe a una excesiva dorsiflexión de los dedos del pie, es decir, los dedos son desplazados hacia arriba, por ejemplo al usar taco alto o zapatos muy estrechos. Esto, además de comprometer la biomecánica del pie, lo hará con la biomecánica del tobillo. Quienes evidencian una fuerte pronación del pie, pueden compensar este efecto mediante una dorsiflexión de los metatarsianos con los resultados ya mencionados en el atrapamiento del nervio interdigital.

Sus síntomas son hormigueo en esa zona del pie, calambres en los dedos, dolores intensos, punzantes y urentes en la región de los metatarsos e incluso en los dedos del pie. El dolor puede incrementarse con la presión y el uso de calzado, sobre todo aquel con poco espacio en la zona anterior. El dolor puede ser progresivo y por lo tanto la sintomatología puede ir empeorando en el tiempo. También en el transcurso del día, los síntomas pueden verse exacerbados o bien si la persona ha estado de pie durante un tiempo. El dolor se presenta rara vez durante la noche.

En el caso de los runners o triatletas, el dolor será evidente incluso al inicio de la corrida, debido al aumento de la dorsiflexión a repetición en cada paso.

El diagnóstico se realizará por parte de un especialista por medio de apretar las cabezas metatarsianas con una mano y presionar con la otra el punto del recorrido del nervio entre los metatarsos. La ecografía también será importante a la hora de apoyar el diagnóstico por medio de un estudio imagenológico. La resonancia nuclear magnética también sirve pero es más cara. Con la ecografía suele ser suficiente.

Tratamiento:

Hasta el momento no hay estudios que comparen el tratamiento conservador y el quirúrgico, aunque si se ha publicado que el éxito en ambos casos es del 80%.

Como kinesiólogo (y con el debido respeto a los cirujanos), sugiero una y mil veces el tratamiento conservador. Desde mi punto de vista hay que evitar el trauma quirúrgico por varios motivos:

• La cirugía necesariamente requiere reposo, en cambio el tratamiento conservador permite que el deportista siga entrenando, con ciertas restricciones, pero sin necesidad de parar, lo que evitará la pérdida de múltiples beneficios fisiológicos que entrega el entrenamiento constante.
• El costo del tratamiento quirúrgico es mayor.
• Un correcto tratamiento por medio de plantillas y manipulaciones osteopáticas que produzcan un cambio en la marcha traerá beneficios en un corto plazo.
• El tratamiento quirúrgico no aborda la CAUSA de la lesión, sino que solamente la consecuencia.

Como mencionaba antes, el tratamiento que sugiero es una plantilla adecuada, la que debe ser elaborada a partir de un scanner para pie. Éste entregará información detallada acerca de las zonas de carga y descarga del pie. Además las plantillas tendrán algunas diferencias entre un pie y el otro.

Además se debe realizar un correcto análisis de la marcha para luego poder hacer los ajustes osteopáticos necesarios para un correcto funcionamiento biomecánico del pie, lo que traerá como resultado la descompresión del nervio interdigital y el consecuente alivio.

Recuerda además usar calzado adecuado: Evitar calzado angosto que comprima el antepié y los dedos. En el caso de las mujeres, el taco mayor a 2,5 centímetros es contraproducente.

Por último lo que siempre le recalco a mis pacientes: No pares de entrenar! Hay múltiples formas de mantener la condición física cuando te lesionas, sin la necesidad de parar por completo. El reposo absoluto es contraproducente desde el punto de vista físico y psicológico.

Siempre atento a sus consultas, les saluda,

Juan Pablo Burgos
Kinesiólogo Trainer - Osteópata
K-Taping Therapist
Ex-Triatleta
Contacto: 9190 3262
juanpablo@kinetic.cl

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